“红斑”去后竟留肾炎 家长怎能不心焦

　　这是一对心急如焚的父母，他们的女儿今年八岁。前年10月他们分期付款买了一套房子，然后是轰轰烈烈的装修，去年2月底兴高采烈地乔迁新居。没想到半个月后，也就是去年3月中旬，女儿感冒了，他们给孩子服用了扑炎痛片和一片感康。

　　没过多久，孩子嚷着肚子痛还说关节痛，他们发现孩子的四肢和臀部出现了紫红色且高出皮肤的斑块，刚开始他们没有认识到这种病的厉害，就去了皮肤科诊治，确诊为过敏性紫癜。经过治疗，腹痛、关节痛等症状几天后就消失了。就在他们刚松一口气的时候，让他们始料不及的事发生了，三周后孩子的尿常规检查，发现红细胞两个“＋”，蛋白质一个“＋”。经过住院治疗，基本上控制了紫癜，但肾脏的情况却不大如意。出院后孩子一直吃中药，到现在已经五个月了，期间，每周的尿常规要么无血尿，但是蛋白质一个“＋”，要么血尿两个“＋”，蛋白质“±”，也有三次转阴，但都不是连续性的，偶尔还会出现两三块紫癜。女儿还这么小，吃了这么多中药仍然反反复复，始终断不了根，作为父母，真是既心疼又心急。

　　过敏性紫癜是一种小血管免疫反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，以皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛和肾炎症状等为主要临床表现，同时往往伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。本病好发于儿童，90％以上的患者初发年龄小于10岁，多发生于2～8岁儿童，男孩多于女孩。一年四季均有发病，但以春秋两季居多。起病前患者中大约30％～50％有上呼吸道感染史，本病病程一般为一个月左右，大多会自然痊愈，但容易复发，复发人数约占1/3。

　　不幸的是，约30％～60％的病例有肾脏受损的临床表现，多发生于起病一个月内，常表现为镜下血尿（指尿红细胞数目超过５个／高倍视野），或少量蛋白尿。事实上，过敏性紫癜患儿几乎均有尿酶改变和肾脏病理改变，是儿童期间常见的继发性肾小球疾病。好在本病有自然缓解的趋向，远期转归多数良好，发展为慢性肾功能不全的比例还是比较低的，经适当处理，一般会随着皮肤紫癜消退而愈。

　　由于过敏性紫癜肾炎目前并无特别的治疗方法，不管是中医还是西医。有些患儿肾脏病变常常较为迁延，可持续数月或者数年，这与肾脏病变的严重程度有一定关系。少数病例还会发展为持续性肾脏疾病，个别病例甚至发生肾功能不全。因此，对部分临床表现较重，病程较长的患儿可考虑肾穿刺活检。对过敏性紫癜肾炎是否需要用激素及其他免疫抑制剂治疗，多年来一直存在争议，至今尚无普遍接受的统一明确的治疗方案。过去认为本病为自限性疾病，仅给予对症支持治疗即可。新近某些长达数十年的随访资料提示，部分过敏性紫癜肾炎患儿远期预后不佳，发生儿童终末期肾脏病的比例高达20％，甚至某些临床症状完全恢复的患儿，肾脏组织学损害也可持续进展，数年后进展为儿童终末期肾脏病，从而提出干预治疗的必要性。根据目前的可利用资料，对于临床症状或者病理表现严重的过敏性紫癜肾炎患儿，一般主张早期给予积极治疗，能改善肾脏病的预后。

　　作为家长，首先要有耐心，要有打持久战的思想，注重随访，并做好孩子有可能病情恶化的心理准备，在必要的情况下进行肾穿刺活检，应用免疫抑制剂等。特别要强调的是，女性患儿成年后妊娠时，更应注意检测和随访。

　　其次，寻找诱因，排除过敏原。过敏性紫癜病因复杂，引起小血管免疫反应的致病因素可能有感染、食物、药物、花粉、螨虫等，当然也有一些病例找不到明确的致病因素。因此，比较有效而又省钱的方法是，细心观察孩子所处的周围环境以及饮食情况，尽量避免接触过敏原，包括可疑的食物如牛奶、海鲜等，可疑的药物如小儿常用的退烧、止痛药等，争取不再复发。