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小儿腿上红斑点点 要想到什么

12月30日 10:29 来源:家庭医生

小儿腿上红斑点点 要想到什么

  一位母亲带着儿子小明来看门诊。母亲诉说小明一周前有过一次发烧感冒,昨天洗脚时,发现孩子双脚和小腿前布满了大小不等的紫红色斑点,稍稍高出皮肤表面。今天,双脚踝又肿又痛,不能走路,同时还伴有肚子痛和恶心呕吐。于是,带他到医院就诊。我仔细听了小明妈妈的讲述,同时看了小明腿上的红疹和关节肿的程度,又摸了摸他的肚子,觉得腹部柔软,无固定压痛,测量血压也不高,接着让小明验血查尿样,都未发现异常。根据检查以及化验结果分析,小明得的是过敏性紫癜。我马上安排小明住院治疗。

  症状五花八门

  过敏性紫癜是一种全身性毛细血管的广泛性血管炎。以儿童、青少年多见,春秋季发病较多。本病起病前1~3周有上呼吸道感染史,可有不规则发热、乏力、头痛等表现。临床以皮疹、消化道症状、关节症状及肾脏受累为主要表现。因此,对于该病,临床上又分为四种类型:紫癜型、腹型、关节型、肾型。

  例如,以紫癜型为主时,皮疹分布在四肢远端,尤其下肢伸面及臀部为多,关节附近皮疹比较密集,两侧成对称性,为典型的皮疹。有三分之二病人可出现消化道症状,以腹痛较为常见,伴有呕吐、吐血、腹泻、便血。当消化道症状先于皮疹出现时,常被误诊为急腹症而施行不必要的手术。以关节型为主时,关节主要累及膝踝关节,伴有疼痛及肿胀,严重时可致活动障碍。约半数患此病的病人有肾脏受损现象,表现为血尿、蛋白尿、肾功能异常,轻重程度不一。

  由于过敏性紫癜容易与药物性皮疹、血小板减少性紫癜、急性阑尾炎、肠套叠、急性菌痢等混淆,因此,出现不明原因的皮疹等症状时,要及时到医院检查,并主动提供医生要了解的情况,如近期有没有吃药、吃什么药、既往有什么疾病等。药物性皮疹往往有服药史,皮疹常分布于全身,停药后皮疹即可消失。血小板减少性紫癜往往伴有血小板计数减少。

  肾炎是最常见的并发症

  紫癜型肾炎是本病最常见的并发症,发生率约为15%~40%。肾炎一般于紫癜出现后1~8周内发生,轻重不一,有的仅仅是短暂的血尿,有的很快进展为肾功能衰竭,主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压,偶尔可有肾病综合征。这种患儿的肾活检大多有肾脏病理改变,90%在数周或数月内恢复正常,也有的反复发作,发展为慢性过程,此为少数。

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