糖尿病肾病治疗 严控血压
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近20年来，随着中国经济腾飞，人民生活改善，人民的饮食逐渐以高脂肪高蛋白高热量为主，随之而来的是越来越多人患上“富贵病”——糖尿病。广州中医药大学第一附属医院肾内科主任汤水福教授说：“在近数十年来，在我国的几次大规模的糖尿病人口普查中，糖尿病发病率，从1980年的0.67%，到96年的3.21%，再发展到目前，糖尿病发病率大概有4%。全国糖尿病患者总人数大概5千万左右。十几年的时间里面，数目是翻几番的变化，这是相当惊人的。” 防胜于治 没有糖尿病哪来的糖尿病肾病 糖尿病肾病(以下简称糖肾)，首先是由糖尿病发展而来的，是糖尿病的一个主要并发症。那么做好糖尿病的三级预防，预防糖尿病的发生发展，对预防糖肾，显得尤为重要。 糖尿病的三级预防： 糖尿病高危人群：有糖尿病家族史，肥胖者，饮食习惯不良，缺乏运动等人，应该做好预防糖尿病的发生 糖尿病患者：积极治疗，控制好血糖，延缓或者减少包括糖肾在内的并发症发生。 已经并发糖肾的患者，必须积极防止并发症的恶化，以及防止最后可能导致肾功能的恶化与衰竭。 肾脏藏起来“受伤” 早发现早诊断有难度 肾脏，是个代偿能力非常强的脏器。临床上往往很难发现早期肾脏损害的蛛丝马迹，往往只能等到肾脏损伤到一定程度才能表现出相应的临床症状。肾脏总偷偷躲起来暗自“受伤”。汤主任指出，肾脏损伤的这种隐匿性，耽误了肾脏疾病早发现早诊断从而抓住早治疗的时机。往往很多肾脏病人病情发展到了后期，才得以明确诊断，进行治疗。 根据糖尿病患者肾功能和结构病变的演进及临床表现，糖尿病肾损害可以划分成5个时期——1期：肾小球高滤过期;2期：正常白蛋白尿期;3期：早期糖尿病肾病期;4期：临床糖尿病肾病期;5期：终末期肾衰竭。 糖肾，在1.2期阶段，这个时候并没有任何的临床症状，通过单纯的临床观察是看不到变化的。那么如何才能做到早发现早诊断呢?汤主任介绍说，只有通过专门的检查才可以确认早期糖肾。主要可以通过检查肾小球滤过率，肾穿刺来确认。一般肾小球滤过率会明显增高，肾穿刺可见肾脏的明显增大。 值得注意的是，许多糖尿病病人并不注重肾脏情况的检查，认为没有症状就是没有损伤。很少人会在糖尿病肾病前期做肾脏的检查，这导致了许多糖尿病人首次诊断糖肾就已经是处于4期以后的阶段了，这个时候的肾脏已经产生了实质性的损害，难以逆转。而在糖肾的早期介入治疗，确实比发展到了后期更有效。 有多少肾衰 是因糖尿病? 糖尿病人群的增加，这也直接导致了糖尿病的并发症——糖肾人群的增加。汤水福指出：糖肾人群在所有肾病病人中所占的比例越来越高。我国目前仍旧没有糖肾这方面的普查数据。借鉴具有先进医疗水平的美国在糖肾这方面的普查数据：在终末期肾病患者中，第一病因是因为糖肾的病人比例达到40%。而我国，从现有的文献资料来看，这个比例大概有15%。这是个相当惊人的比例。而现在广州中医药大学一附院肾内科收治的终末期肾病病人中，有四分之一左右的病人病因是糖肾。 汤主任告诉小编，我国肾病中排前三的，现今主要是肾小球肾炎，其次是高血压肾病 ，第三才是糖肾。但是糖肾的发展速度越来越快，随着经济社会的发展，人民物质生活水平的提高，糖肾相信会很快发展为终末期肾病的第一病因。控制好血糖血压 贯穿糖肾治疗 汤主任指出，糖肾主要是肾脏长期处于“高灌注、高滤过，高压力”三高状态，长期的压力，导致了肾小球硬化病变。控制糖尿病病情，调整好血糖，血压、血脂，改善肾脏的“三高”状态，可以有效的控制糖肾的发展。糖肾治疗药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类的药物。多使用其中的一种或者联合使用治疗糖肾。上述两种药物，对控制血压，降低蛋白尿，保护肾脏具有重要的作用。是目前公认的糖尿治疗常规药物。 血压控制水平 依据蛋白尿水平而定 糖肾的治疗中，必须严格控制血压。控制的血压水平，依据尿蛋白的水平而变。24小时尿蛋白大于1g，血压严格控制在125/75mmHg左右的水平，24小时尿蛋白小于1g，。控制血压130/80的水平。 我患糖肾了 哪些药物不能吃? 双胍类：双胍类降糖药主要通过肾脏代谢，肾脏功能受损无法代谢，双胍类代谢物乳酸积聚体内无法排出，容易引发乳酸中毒，危及生命。 磺脲类降糖药Ⅰ代：此药可以引起一定的肾损害。同时，中成药消渴丸含有一定比例的Ⅰ代，糖肾病友们需慎用。α-糖苷酶抑制剂如拜糖平等也需禁用。 汤主任指出，大部分口服降糖药如二代磺脲类降糖药(达美康、糖适平、瑞易宁等)、促泌剂诺和龙、增敏剂文迪雅等，在肾脏的轻中度损害期使用问题不大。糖肾患者须谨慎使用有大部分有肾损害的药物，小心呵护肾脏。 透析 我该选择血透 还是腹透? 糖肾发展到终末期，也就是尿毒症期。尿毒症病人需要通过“洗肾”来排除体内毒素。“洗肾”的方法有两种，腹膜透析(以下简称“腹透”)、血液透析(以下简称“血透”)，哪种更好?汤主任指出，两种“洗肾”方式效果相当、优势互补，患者必须谨慎选择。 糖肾病人大部分为老糖友，大部分糖尿病病人心血管状态不稳定，这类病人在进行血透治疗时，容易导致心衰、低血压等发生，这类病人腹透比血透更合适。腹透还有一个最重要的优点——可以较长时间保存病人的残余肾功能。病人的肾是坏了，但还残余5%左右的肾功能，这时若立即使用对体内毒素清除量大的血透，剧烈的变化可使残余的肾功能完全散失，因血流动力学不稳定而易导致心力衰竭、心律失常、低血压等。相比之下，腹膜透析可减缓肾功能下降的速度，对人体心脏、血液循环动力影响较小。另外，腹透总费用要比血透低15%左右。 中医看糖肾 多款中成药辅助治疗 一般，糖尿病肾病的主要证型有： 阳虚型，一般表现为水肿厉害，尿少，四肢不温，舌质淡，脉沉等症状，治疗以温阳利水为原则，多用真武汤，济生肾气丸治疗。 气虚型，一般表现为胃口不好，疲倦无力，腹胀腹泻等症状，主要治疗以补气为主。多用四君子汤、参苓白术散，中气不足用补中益气丸。 阴虚型，一般水肿不明显，但尿多口干，体型偏瘦，手足心热，夜有盗汗，舌质干红，无苔。主要使用滋阴的六味地黄丸治疗。 糖肾患者到了后期，也就是到了尿毒症期，证型多为水湿重，湿浊弥漫三焦，多表现为面色晦滞，恶心呕吐，口有尿臭，嗜睡昏迷。主要治法为泄浊开窍化痰法，多用黄连温胆汤，温脾汤，吴茱萸汤治疗。 临床上，糖尿病肾病患者常表现出多种的，虚实夹杂的证型，病情并不单一。常常阳虚，气虚等同时出现，或夹血瘀，或伴有其他证型。临床中医师常需要多方面考虑患者的病情，辨证治疗。 几款适用的中药中成药 汤主任指出，在预防糖尿病、糖尿病肾病等方面，中医中药还是有些办法的。中医中药介入治疗在保护肾脏功能，提高生活质量，减轻临床症状等方面，都有一定辅助作用。 1、虫草类中药可以有效保护肾脏。 2、肾功能不好的，使用大黄制剂、黄芪可以有效延后肾功能恶化。 3、以桃仁承气汤为基础的三黄降糖片，主要适用于有血瘀血热型患者。 4、肾阳虚，可以用虫草制剂，百令胶囊，金水宝胶囊，肾肝宁胶囊。 5、气阴两虚的，可使用参麦注射液;阳虚者可使用参附针、金匮肾气丸;阴虚使用知柏地黄丸，六味地黄丸。 6、中药雷公藤，可有效降低蛋白尿，保护肾脏。 防，胜于治。汤主任强调，控制好血糖，是预防和控制糖尿病肾病的前提，是整个糖尿病肾病治疗的基础，是最基本的东西。 肾病精彩文章推荐阅读： |
