血尿——泌尿系统疾病的危险信号

　　正常情况下，尿液中是没有红细胞的，如果尿液中混有血液则称为血尿。

　　血尿程度与疾病严重程度不成正比，根据血尿出现阶段的不同将血尿分为三类：当排尿开始为血尿，而后段尿液正常称为初始血尿；如排尿开始正常，快结束时出现血尿则为终末血尿；如果自始至终全为血尿则称为全程血尿。

　　一般而言，初始血尿提示出血来源于尿道，终末血尿提示血尿来源于后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区，全程血尿提示血尿来源于膀胱及其以上部位（输尿管、肾脏）。

　　如果尿液中出现多量血块，则表明出血量较大，条状血块提示出血来自膀胱以上，大块不规则血块提示出血来自膀胱。

　　无痛性血尿

　　指只有血尿而没有其他症状。

　　无痛性肉眼血尿提示患有泌尿系统肿瘤的可能较大，尤其是中老年患者。膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、输尿管肿瘤多表现为无痛性肉眼血尿，而且血尿经常呈间歇性，时好时坏，血尿可自行停止或减轻，给人以治愈或好转的错觉。而且出血量与肿瘤的大小、恶性程度、数目并不一致。

　　肾癌患者出现血尿，表明肿瘤已经侵入肾盂、肾盏，如果伴随腰部肿块和疼痛则提示肿瘤已经比较大了，如果出血量较多，血块通过输尿管也能引起绞痛，而且尿中常见到条形血块；输尿管、膀胱肿瘤伴有感染或肿瘤坏死溃疡时也可出现膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。

　　临床上，良性前列腺增生也可以引起大量无痛性血尿，膀胱镜检查多能找到出血点。

　　肾小球疾病引起的血尿也为无痛性镜下或肉眼全程血尿，显微镜下尿中畸型红细胞≥75%，可以伴有或不伴有蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全等症状。

　　伴有症状的血尿

　　血尿伴随不同的症状，提示不同的疾病。

　　如果腰部剧烈绞痛后出现血尿，多提示为肾脏或输尿管结石，血尿伴有排尿时疼痛、尿流突然中断或排尿困难者，多为膀胱或尿道结石。

　　血尿伴有膀胱刺激症状、尿液混浊则考虑泌尿系感染：如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾盂肾炎或肾结核；只有膀胱刺激症状而缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎；如果血尿伴有膀胱刺激症状经过抗生素治疗疗效不佳，而且尿培养无细菌生长，多考虑肾结核。

　　从临床经验来看，肾结核一般先出现血尿，随后出现膀胱刺激症状，而细菌性感染则先出现膀胱刺激症状后出现血尿。

　　如果血尿伴有多量泡沫，或伴随眼睑水肿、高血压等症状，多考虑肾小球肾炎。

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