对肾衰患者的忠告
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使用ＡＣＥ抑制剂 我们曾做过研究，临床显示肾衰的患者如有高血压，则会较快发生尿毒症，如使用ＡＣＥ抑制剂，如卡托普利、伊那普利等控制高血压，使其低于１３０／８５毫米汞柱，则有助于病情稳定。纵使没有高血压，亦应使用ＡＣＥ抑制剂，因它能降低肾小球内的高压力，防止肾小球硬化，有保护肾功能的作用，这已被国内外多个肾脏病中心（包括我们中心）所证实。不过，此类药物有时会引起干咳，此时可用昂贵些的血管紧张素ＩＩ受体拮抗剂，如科素亚、代文等来代替它。 中西医结合治疗 中西医合璧能优势互补，已获得广泛认同。在上述西医治疗的基础上进行辨证论治，加入中药治疗，则疗效更为显著。我在十多年前曾提出，以大黄为主，辨证论治治疗肾衰，此观点现已被大多数同道所接受，并应用于临床。据我们和多个研究中心的研究证实，大黄对防止尿毒症的发生确有疗效，它不但有古籍所载的泻火解毒、活血化淤的功用，近年通过分子生物学研究，发现它还有保护残存肾功能的作用。大黄应后下，剂量为９～１２克，患者对大黄的耐受有很大的个体差异，应以每日排软便两次为度而进行剂量调节。如不耐受，可先用半量，以后逐渐增加剂量，则患者每能耐受。 按西医理论，如患者血肌酐高于３００微摩／升，则不可控制地出现肾功能加速下降至尿毒症的水平。但我们以及多个研究中心的临床研究表明，如采用中西医结合疗法，很多患者可保持血肌酐不上升，甚至有些患者的血肌酐可下降，这可能是由于中西医药互相配合，取长补短，发挥各自优势，取得了较好疗效之故。我们使用多年的中药肾衰基本方，随证加减化裁，治疗肾衰确有一定疗效，并得到多间医院专科医生的应用，证实可行。当然，我们应该注意，有些引起肾衰的基础疾病在治疗后有可逆性，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等，如能及时加以治疗，哪怕是肾的病变有轻微好转，也可望对肾功能有不同程度的改善。 顺便提一下，在终末期肾脏病出现尿毒症的临床表现时，便应做透析治疗。目前国际上的趋势是首选腹膜透析。不能或不宜做腹透者，则做血液透析，待条件成熟时才做肾移植。千万不要误认为肾移植就可一劳永逸，据统计，肾移植的第一年，死亡率可达５％。移植肾一年存活率约为８５％，５年存活率仅为６０％。 |
