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专家解读“IgA肾病”

5月8日 15:26 来源:解放网-解放日报

小王今年30岁不到,是一个公司白领。不久前他得了感冒,原本以为没有大碍,却发现了血尿,到医院检查下来,确诊为IgA肾病。

过去,曾认为IgA肾病预后良好,不会对肾功能带来很大的影响,但经过长期研究观察发现,IgA肾病患者中有10%-30%会呈慢性进展,逐步发展为终末期肾衰竭。

因此,要高度重视IgA肾病的正规诊治。

怎样早发现IgA肾病

青年人有以下症状:尿色出现改变、尿中泡沫增多且不易散开、高血压、眼睑及下肢浮肿、腰部酸痛、不明原因的肾功能不全,特别是上述症状发生于上呼吸道或消化道感染后,需高度怀疑IgA肾病,应及时到医院肾脏科进行专科检查。

皮肤肾穿刺活检进行免疫病理检查,是明确诊断IgA肾病的唯一方法,对指导治疗及判断预后也有很重要的价值。目前都采用B超引导下经皮肤肾脏穿刺检查,操作简便,成功率高,创伤小。

近年来医学界注意到,IgA肾病患者的家庭成员中尿液检查异常者比例较高,于是提出了家族性IgA肾病的概念。IgA肾病患者的家族成员应进行定期尿液检查,可疑成员应进行经皮肤肾脏穿刺活检明确诊断,以期早发现、早治疗。

IgA肾病如何治疗

确诊为IgA肾病的病人,需由肾脏科专科医生,根据其不同的临床表现和病理类型采取个体化治疗。

(1)IgA肾病患者需注意劳逸结合,预防各种感染,禁用肾毒性药物;

(2)IgA肾病患者蛋白质摄入量宜控制在每天每公斤体重0.8克-1.0克,因为蛋白质在体内的代谢产物如肌酐、尿酸和尿素氮等都要经过肾脏排泄,增加肾脏负担。肾功能改善后可逐渐增加蛋白质的摄入量,但以鸡蛋、牛奶、鱼虾等优质蛋白为主。要多食用富含维生素的蔬菜和水果;

(3)反复发作肉眼血尿的IgA肾病患者,可进行扁桃体切除;

(4)降低蛋白尿,IgA肾病患者应控制尿中蛋白至0.3克/24小时以下;

(5)积极控制高血压,有高血压患者应将血压降至130/80mmHg或125/75mmHg以下;

(6)部分IgA肾病患者需用糖皮质激素、细胞毒药物或免疫抑制剂治疗;

(7)研究发现,鱼油主要成分是一种多元不饱和脂肪酸,具有抗氧化作用,对IgA肾病患者有一定益处。

IgA肾病如何随访

IgA肾病应该定期随访血压、尿常规、尿蛋白定量、肾功能和肾脏B超。

值得注意的是,血中尿素氮和肌酐在正常范围内,不一定表明肾功能正常。肾脏具有很强的储备和代偿功能,只有当肾功能下降至正常人的30%以下时,血中尿素氮和肌酐值才会超出正常范围。

可以通过公式来了解肾脏功能:【(140-年龄)×体重(公斤)】/(0.82×血肌酐),女性再乘以0.85。计算值大于90,表明肾功能正常;90到60之间,表明肾功能轻度下降;60到30之间,表明肾功能中度下降;30到15之间,表明肾功能重度下降;小于15为慢性肾衰竭期,即尿毒症。

IgA肾病患者可以怀孕吗

通常大多数女性IgA肾病患者可以耐受妊娠,但在妊娠前应该积极治疗,控制病情。妊娠过程中,应该积极观察,随访血压、尿常规和24小时尿蛋白定量、肾功能等情况。女性IgA肾病患者如果合并持续重度高血压,肾小球滤过率小于60ml/function(iterator) { var result; this.each(function(value, index) { value = (iterator || Prototype.K)(value, index); if (result == undefined || value < result) result = value; }); return result; },经皮肤肾脏穿刺活检病理显示合并严重的肾血管或间质病变,则不宜妊娠。

[责任编辑:潘东波]

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